[ad_1]
ન્યુયોર્ક ટાઇમ્સની તપાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે મોટા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તેમના નફાને વધારવા માટે ઓછી જાણીતી ડેટા કંપની સાથે કામ કરે છે, ઘણીવાર દર્દીઓ અને ડોકટરોના ખર્ચે. મલ્ટિપ્લાન નામની ખાનગી-ઇક્વિટી-સમર્થિત ફર્મે તબીબી પ્રદાતાઓને ચૂકવણીમાં ઘટાડો કરવામાં અને દર્દીઓના બિલો વધારવામાં મદદ કરી છે, જ્યારે પોતાની અને વીમા કંપનીઓ માટે અબજો ડોલરની ફી કમાણી કરી છે.
આરોગ્ય સંભાળ ઉદ્યોગના આ મોટાભાગે છુપાયેલા પાસાઓની તપાસ કરવા માટે, ધ ટાઈમ્સે 100 થી વધુ દર્દીઓ, ડોકટરો, બિલિંગ નિષ્ણાતો, આરોગ્ય યોજના સલાહકારો અને ભૂતપૂર્વ મલ્ટીપ્લાન કર્મચારીઓની મુલાકાત લીધી અને બે ફેડરલ દ્વારા જાહેર કરવામાં આવેલા ગોપનીય રેકોર્ડ સહિત 50,000 થી વધુ પાનાના દસ્તાવેજોની સમીક્ષા કરી. ધ ટાઇમ્સની અરજીઓ પછી ન્યાયાધીશો.
અહીં પાંચ ટેકવે છે.
ડોકટરોને ચૂકવણી જેટલી ઓછી હશે, વીમા કંપનીઓ અને મલ્ટીપ્લાન માટે મોટી ફી
જ્યારે દર્દીઓ તેમના પ્લાનના નેટવર્કની બહાર તબીબી પ્રદાતાઓને જુએ છે, ત્યારે યુનાઈટેડહેલ્થકેર, સિગ્ના, એટના અને અન્ય વીમા કંપનીઓ ચુકવણીની રકમની ભલામણ કરવા માટે મલ્ટિપ્લાનને બિલ મોકલે છે.
મલ્ટીપ્લાન અને વીમાદાતાઓ પાસે ચૂકવણીઓ ઓછી રાખવા માટે એક શક્તિશાળી પ્રોત્સાહન છે કારણ કે ચુકવણીઓ ઓછી થતાં તેમની ફી મોટી થાય છે.
તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે અહીં છે.
અમેરિકનો આરોગ્ય કવરેજ મેળવવાની સૌથી સામાન્ય રીત એમ્પ્લોયર દ્વારા છે જે કામદારોની તબીબી સંભાળ માટે પોતે ચૂકવણી કરે છે અને યોજનાનું સંચાલન કરવા માટે વીમા કંપનીનો ઉપયોગ કરે છે. પ્લાનના નેટવર્કમાં પ્રદાતાઓએ દરો પર સંમત થયા છે, પરંતુ નેટવર્કની બહારના પ્રદાતાઓએ વારંવાર ચૂકવણીની વાટાઘાટો કરવી જોઈએ.
મલ્ટીપ્લાનની કરકસરયુક્ત ભલામણોનો ઉપયોગ કરીને, વીમા કંપનીઓ કહે છે કે તેઓ નોકરીદાતાઓના નાણાં બચાવી રહ્યા છે. પરંતુ વીમા કંપનીઓ અને મલ્ટિપ્લાનને પણ ફાયદો થાય છે કારણ કે તેમની ફી સામાન્ય રીતે જાહેર કરેલ “બચત” અથવા “ડિસ્કાઉન્ટ”ના કદ પર આધારિત હોય છે – મૂળ બિલ અને ખરેખર ચૂકવેલ રકમ વચ્ચેનો તફાવત.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વીમા કંપનીઓ અને મલ્ટિપ્લાને દાવાની પ્રક્રિયા કરવા માટે દર્દીની સારવાર માટે પ્રાપ્ત પ્રદાતા કરતાં વધુ એકત્ર કર્યું છે.
યુનાઈટેડહેલ્થકેર, આવક દ્વારા સૌથી મોટી યુએસ વીમા કંપની, કાનૂની જુબાની અનુસાર, મલ્ટીપ્લાન સાથેના તેના કામ સહિત, તાજેતરના વર્ષોમાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક સેવિંગ્સ પ્રોગ્રામ્સમાંથી વાર્ષિક આશરે $1 બિલિયન ફી મેળવી છે.
દર્દીઓ અવેતન બિલ માટે હૂક પર હોઈ શકે છે
દર્દીઓએ તેમના વીમાદાતાઓએ મલ્ટિપ્લાન પર દાવાઓ રૂટ કરવાનું શરૂ કર્યા પછી તેમના બિલમાં વધારો જોયો છે, કારણ કે પ્રદાતાઓ તેમની પાસેથી અવેતન બેલેન્સ માટે ચાર્જ લે છે.
કેટલાક દર્દીઓએ જણાવ્યું હતું કે તેઓએ પરિણામ રૂપે પાછું સ્કેલ કર્યું છે અથવા લાંબા ગાળાની સારવાર બંધ કરી દીધી છે. માનસિક સ્વાસ્થ્ય અથવા માદક દ્રવ્યોના દુરૂપયોગની સારવાર સહિત, નેટવર્કની બહારના નિષ્ણાતો પર નિર્ભર હોય તેવા લોકો માટે આ સ્થિતિ ખાસ કરીને શિક્ષારૂપ બની શકે છે.
દર્દીઓ પાસે મર્યાદિત આશ્રય હોય છે. જો તેઓ દાવો કરવા માંગતા હોય, તો તેઓએ સામાન્ય રીતે પ્રથમ વહીવટી અપીલ પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે, અને જો કેસ આગળ વધે તો પણ, તેઓ પ્રમાણમાં સાધારણ રકમ એકત્રિત કરવા માટે ઊભા છે.
સ્વ-ભંડોળવાળી યોજનાઓ મોટાભાગે રાજ્યના નિયમનમાંથી મુક્તિ આપવામાં આવે છે, અને જવાબદાર ફેડરલ એજન્સી કહે છે કે તેની પાસે દરેક 8,800 આરોગ્ય યોજનાઓ માટે માત્ર એક તપાસકર્તા છે.
કેટલાક તબીબી પ્રદાતાઓને પગારમાં મોટા કાપનો સામનો કરવો પડે છે
મલ્ટીપ્લાન અને વીમા કંપનીઓ કહે છે કે તેઓ કેટલાક ડોકટરો અને હોસ્પિટલો દ્વારા પ્રચંડ ઓવરબિલિંગ સામે લડી રહ્યા છે, જે એક લાંબી સમસ્યા છે જે સંશોધનને આરોગ્ય સંભાળના વધતા ખર્ચ સાથે જોડવામાં આવી છે અને નિયમનકારો તપાસ કરી રહ્યા છે. પરંતુ ઓછી ચૂકવણી નાની તબીબી પદ્ધતિઓને પણ દબાવી દે છે.
ગ્રામીણ વર્જિનિયામાં ઓટીઝમ ધરાવતા બાળકો માટે બિહેવિયરલ થેરાપી પૂરી પાડતી કેલ્સી ટોનીએ બે દર્દીઓ માટે તેના પગારમાં અડધો ઘટાડો જોયો. તેણીએ તે બાળકોના માતાપિતાને બિલ આપ્યું નથી, પરંતુ કહ્યું કે તે સમાન વીમા સાથે નવા દર્દીઓને સ્વીકારશે નહીં.
અન્ય પ્રદાતાઓએ જણાવ્યું હતું કે તેઓએ દર્દીઓને અગાઉથી ચૂકવણી કરવાની આવશ્યકતા શરૂ કરી દીધી છે કારણ કે ઉચ્ચ વીમા ચૂકવણી માટે અપીલ કરવી સમય માંગી શકે છે, ગુસ્સે થાય છે અને નિરર્થક હોઈ શકે છે.
ભૂતપૂર્વ મલ્ટીપ્લાન કર્મચારીઓએ જણાવ્યું હતું કે તેઓને ગેરવાજબી રીતે ઓછી રકમમાં લૉક કરવા માટે પ્રોત્સાહન હતું: તેમના બોનસ ઘટાડોના કદ સાથે જોડાયેલા હતા.
નોકરીદાતાઓ પાસેથી તગડી ફી વસૂલવામાં આવે છે
વીમા કંપનીઓ મલ્ટિપ્લાનને ખર્ચ ઘટાડવાના માર્ગ તરીકે રજૂ કરે છે, પરંતુ કેટલાક નોકરીદાતાઓએ મોટી અને અણધારી ફી અંગે ફરિયાદ કરી છે.
ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ મોટર ફ્રેઈટ નામની ન્યૂ જર્સીની ટ્રકિંગ કંપની માટે, યુનાઈટેડહેલ્થકેરે હોસ્પિટલનું બિલ $152,594 થી ઘટાડીને $7,879 કરવા માટે મલ્ટિપ્લાનનો ઉપયોગ કર્યો, ત્યારબાદ કંપનીએ $50,650 પ્રોસેસિંગ ફી વસૂલ કરી.
ફીનિક્સ વિસ્તારમાં, ઇલેક્ટ્રીશિયન્સ યુનિયન હેલ્થ પ્લાનનું સંચાલન કરતા ટ્રસ્ટીઓ એ જાણીને આશ્ચર્યચકિત થયા હતા કે સિગ્ના દ્વારા વસૂલવામાં આવતી ફી 2016માં આશરે $550,000 થી વધીને 2019માં $2.6 મિલિયન થઈ ગઈ હતી, ટ્રસ્ટીઓએ પાછળથી દાખલ કરેલા મુકદ્દમા મુજબ.
વીમાદાતાઓના શુલ્કની ચોકસાઈ ચકાસવાનો પ્રયાસ કરી રહેલા એમ્પ્લોયરો ક્યારેક તેમના પોતાના કર્મચારીઓના ડેટાની ઍક્સેસ મેળવવામાં પડકારોનો સામનો કરે છે.
પ્રાઈવેટ ઈક્વિટી બંને બાજુ રમી રહી છે
વર્ષોથી, વીમા કંપનીઓ ખાનગી-ઇક્વિટી-સમર્થિત હોસ્પિટલો અને ચિકિત્સક જૂથોને બિલમાં વધારો કરવા અને આરોગ્ય સંભાળને વધુ ખર્ચાળ બનાવવા માટે દોષી ઠેરવે છે. પરંતુ મલ્ટીપ્લાન પ્રાઈવેટ ઈક્વિટી દ્વારા પણ સમર્થિત છે.
મલ્ટીપ્લાનની વાર્ષિક આવક લગભગ $1 બિલિયન સુધી પહોંચી ગઈ છે, કારણ કે તેના ખર્ચ ઘટાડવા માટે વધુ આક્રમક અભિગમ અપનાવ્યો છે. તેની પ્રીમિયર ઓફર એ ડેટા iSight નામનું અલ્ગોરિધમ આધારિત સાધન છે, જે સતત ડોક્ટરોને સૌથી ઓછી ચૂકવણીની ભલામણ કરે છે – સામાન્ય રીતે સૌથી વધુ પ્રોસેસિંગ ફીમાં પરિણમે છે.
મલ્ટીપ્લાન 2020 માં સાર્વજનિક રૂપે ટ્રેડિંગ થયું, અને તેના સૌથી મોટા શેરધારકોમાં ખાનગી ઇક્વિટી ફર્મ હેલમેન એન્ડ ફ્રિડમેન અને સાઉદી અરેબિયન સરકારના સાર્વભૌમ સંપત્તિ ભંડોળનો સમાવેશ થાય છે, નિયમનકારી દસ્તાવેજો દર્શાવે છે.
[ad_2]
